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　　手足口病(hand，foot，and mouth disease, hfmd) 是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(cox asckievirus) a16 型(cox a16) 和腸道病毒71型（enterovirus71.ev 71）最常見。
　　一、流行概況
　　手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出hfmd 命名。早期發現的手足口病的病原體主要為cox a16型，手足口病與ev 71感染有關的報道則始自20世紀70年代初，1972年ev71在美國被首次確認。此后ev71感染與cox a16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。
　　澳大利亞和美國、瑞典一樣，是最早出現ev71感染的國家之一。1972-1973 年、1986年和1999年澳大利亞均發生過ev 71流行，重癥病人大多伴有中樞神經系統癥狀(cns)，一些病人還有嚴重的呼吸系統癥狀。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以cns為主要臨床特征的ev71流行，僅保加利亞就超過750例發病，149人致癱，44人死亡。英國1994年4季度暴發了一起遍布英格蘭威爾士由cox a16引起的手足口病流行，監測哨點共觀察到952個病例，為該國有記錄以來的最大一次流行，患者大多1-4歲，大部分病人癥狀平和。該國1963年以來的流行病資料數據顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。其它國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經常發生由各型柯薩奇、?？刹《竞蚭v 71引起的手足口病。日本是手足口病發病較多的國家，歷史上有過多次大規模流行，1969-1970年的流行以cox a16感染為主，1973和1978年的2 次流行均為ev 71引起，主要臨床癥狀為手足口病，病情一般較溫和，但同時也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997-2000年手足口病在日本再度活躍，ev71、coxa16均有分離，ev71毒株的基因型也與以往不同。20世紀90年代后期，ev 71開始肆虐東亞地區。1997年馬來西亞發生了主要由ev71引起的手足口病流行，4-8月共有2628例發病，僅4-6月就有29例病人死亡。死者平均年齡1.5 歲，病程僅2天，100 %發熱，62 %手足皮疹，66 %口腔潰瘍，28 %病癥發展迅速，17%肢軟癱，17例胸片顯示肺水腫。
　　我國自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市均有報道。1983年天津發生cox a16引起的手足口病暴發流行，5-10月間發生了7000余病例，經過2年散發流行后，1986年又出現暴發，在托兒所和幼兒園2次暴發的發病率分別達2.3 %和1.9 %。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出ev 71病毒，1998年深圳市衛生防疫站也從手足口病患者中分離出2株ev 71病毒。1998年ev 71感染在我國臺灣省引發大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監測到129106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發癥包括無菌性腦膜炎、腦炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。
　　二、流行環節及流行特征
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　　患者和隱性感染者是本病的主要傳染源?；颊咴诎l病前數天即有傳染性，通常以發病后一周內傳染性最強?；颊甙捳钜褐械牟《竞看?，破潰時病毒即溢出。咽部分泌物的排毒時間可持續1-2周，糞便約3-5周。
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　　該病傳播方式多樣，以糞-口傳播途徑為主。主要是由于人接觸了被患者或隱性感染者的糞便、咽部分泌物、皰疹液等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等，經口感染發病。也可通過呼吸道（飛沫，咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水皰的液體而受到感染。在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可以發現病毒，此時即有傳染力，通常以發病后一周傳染力最強。門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因一。
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　　人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發病，但以隱性感染為主，隱性感染與顯形感染之比約為100：1。感染后對同型病毒產生牢固的免疫力，不同型別病毒感染后抗體缺乏交叉保護力。因而，人群可反復感染發病。成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤其是5歲以下的兒童，占發病數90%以上。據國外觀察報告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數量時，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發病例不斷，1986年再次發生流行，而且兩次均為coxal6引起。
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　　手足口病分布極廣泛，無嚴格地區性。四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。本病常呈暴發流行后散在發生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。家庭散發（通常一家一個病例）；家庭暴發，一家多人或小孩子與成人全部感染發病。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。
　　三、病原學
　　引起手足口病的病毒很多，主要為小rna病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒。coxa組的16、4、5、7、9、10 型，coxb組的2、5、13 型，以及ev71型，其中以coxal6及ev71型最為常見。
　　腸道病毒適合于在溫暖、潮濕的環境中生存與傳播。對外界有較強的抵抗力，對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精、5%來蘇不能將其殺滅。但對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒或56℃30分鐘都能將其滅活。1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。
　　四、臨床表現
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　　手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發癥甚至死亡均可發生。潛伏期一般3-7 d，沒有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。約半數病人于發病前1-2d或發病的同時有發熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲)；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。水皰和皮疹通常在一周內消退。
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　　手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現ev71較coxal6所致手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等；身體偶爾可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。中樞神經系統癥狀多見于2歲以內患兒。
　　五、診斷
　?。ㄒ唬┍静≈饕\斷依據：
　　流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據。
　　1、好發于夏秋季節；
　　2、以兒童為主要發病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發生，呈流行趨勢。
　　3、臨床主要表現為初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。
　　4、病程較短，多在一周內痊愈。
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　　常用的分離方法有細胞接種和乳鼠接種。1998年人們開始用人肺系細胞(mrc-5)分離cox a16等毒株，其敏感性好且接種病毒后出現細胞病變較快。人源細胞如w1-38、橫紋肌瘤細胞(rd)也都可用于病毒分離。rd細胞支持大多數柯薩奇a組病毒復制，但一般要經過2次以上傳代才出現明顯病變，若在使用rd 細胞分離的同時再增加1株l20b或hep-2細胞，可提高腸道病毒的分離率。為提高細胞對腸道病毒的敏感性，還可在細胞接種前用50μg/ml的5-碘脫氧尿嘧啶處理3天。對一些不能在細胞上生長的病毒，可用乳鼠接種分離病毒。?？刹《疽话悴灰鹑槭蟀l病,多由腦脊液分離,糞便中不易檢出。
　　腸道病毒型特異性鑒定主要靠血清中和實驗，lmb組合血清可大大簡化鑒定過程，但是有些毒株的中和作用不穩定，仍需由單價血清來鑒定，另一要注意的是病毒顆粒的集聚會影響中和效果，如ev 71的中和實驗就需要使用單個分散的病毒。
　　近年來，pcr 技術已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。pcr測序技術則可用于腸道病毒分型。
　　手足口病抗體檢測的最常用方法目前仍是中和實驗，該方法精確且具有型特異性。
　　六、預防和控制措施
　?。ㄒ唬┘訌姳O測，提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵，及時采集合格標本，明確病原學診斷。
　?。ǘ┘訌娽t療機構感染性疾病科的工作，做好傳染病預檢分診和診治工作，設立專門診室，嚴防交叉感染。
　?。ㄈ┳龊靡咔閳蟾?，及時發現病人。力求做到早發現、早報告、早診斷、早治療，積極采取預防措施，防止疾病蔓延擴散。
　?。ㄋ模┬l生與教育行政部門要密切配合，加強春夏季腸道病毒感染防控和救治知識培訓和健康宣教工作，最大限度阻止疾病蔓延。
　?。ㄎ澹┰趯W校和托幼機構等兒童集體生活、學習的場所，必須堅持做好每日晨檢工作和因病缺勤病因排查工作（并做好相關記錄），發現有發熱、皮疹、皰疹（主要部位，口腔、手足、臀部）等疑似的患兒，要迅速做好離校、離園的工作，立即通知家長帶患兒去醫院就診，并報告相關部門。同時對患兒的玩具、被褥、桌椅等進行消毒；做好教室、食堂、衛生間等消毒處理工作；保持教室和寢室等活動場所通風換氣。如發現保育員、教師和其他工作人員有發熱伴皮疹的，應立即暫停工作，及時就診。
　?。┗純旱募彝褂梅试?、84消毒液對日常用品、玩具、尿布進行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒?；純杭S便及其他排泄物可用消毒劑或3%漂白粉澄清液浸泡；將衣被陽光暴曬，室內保持通風換氣。
　?。ㄆ撸┘议L應注意嬰幼兒的營養、休息，避免日光曝曬,防止過度疲勞，降低機體抵抗力；盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場所，減少被感染機會。
　?。ò耍┐罅μ岢团囵B兒童 “洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被等良好衛生習慣，改變不良的衛生行為，積極做好學校和托幼機構環境、食品衛生和個人衛生，防止病從口入，確保廣大兒童的健康和生命安全。